学童保育説明会申込フォーム

入力フォーム　＞　確認画面　＞　申込完了

プライバシーポリシーをご理解いただいた上でお申し込みください。

10/27(日)の説明会はハロウィン特別企画！
★WEB申込を頂いた方は、お菓子詰め放題★
【託児あり】説明会中は、お子さまをスタッフがお預かりいたします！

申込内容
申込内容	学童保育説明会
校舎	若松塾シャイン JR塚口校
現在の学年【必須】
参加希望日時【必須】
参加人数【必須】	大人子ども
申込者の情報
生徒氏名【必須】	姓名
ふりがな【必須】	姓名
保護者氏名	姓名
お子さまの性別【必須】	男　女
お通いの学校【必須】	年長の方は入学予定の小学校名をご記入ください
若松塾への在籍について【必須】	集団、個別指導、託児教室等各コースへの在籍についてお知らせください在籍している塾に通ったことがある在籍していたことはない
メールアドレス【必須】	※半角英数 ※携帯電話の場合「wa-juku.co.jp」の受信設定をお願いします
ご自宅の電話番号【必須】	- - ※半角数字
緊急用の電話番号【必須】	- - ※半角数字連絡先…
郵便番号【必須】	※半角数字(ハイフンなし可)
住所(自動入力)【必須】
番地・マンション名【必須】
備考【任意】

アンケートにご協力ください[任意]
今回の申込のきっかけは何ですか？（いずれか１つ）
折込みチラシ[朝日] 折込みチラシ[読売] 折込みチラシ[神戸] 折込みチラシ[毎日] 折込みチラシ[日経] 折込みチラシ[リビング] タウン誌掲載広告ホームページを見て …検索語句：ＤＭ（郵送物）を見て駅や電車の看板・ポスターを見て …駅または路線名校門前配布通りがかり家族や友人から聞いてポスティングチラシを見てその他(以下にご記入ください)

アンケートにご協力ください[任意]

今回の申込のきっかけは何ですか？（いずれか１つ）

折込みチラシ[朝日]
折込みチラシ[読売]
折込みチラシ[神戸]
折込みチラシ[毎日]
折込みチラシ[日経]
折込みチラシ[リビング]
タウン誌掲載広告
ホームページを見て
…検索語句：
ＤＭ（郵送物）を見て
駅や電車の看板・ポスターを見て
…駅または路線名
校門前配布
通りがかり
家族や友人から聞いて
ポスティングチラシを見て
その他(以下にご記入ください)

プライバシーポリシーに同意をお願いします
上記に同意します

ご記入いただいた情報は、SSLにより暗号化されて送信されます。